Informations sur le remboursement à partir du 1er janvier 2027 – nouveau via la LiMA
À partie du 1er janvier 2027, l'alimentation artificielle sera intégrée dans la liste des moyens et des produits. La liste comprend désormais des produits alimentaires à usage médical pris en charge par l'assurance obligatoire des soins (AOS) jusqu'à concurrence d'un montant annuel maximal. Il s'agit notamment des suppléments nutritionnels oraux et de l'alimentation entérale par sonde. Pour que ces prestations soient prises en charge, certaines conditions doivent être remplies. L'alimentation parentérale est régie par la liste des spécialités (LS).
Pour les produits remboursés via la MiGeL, ce sont les positions génériques de la MiGeL et les montants maximaux de remboursement (HVB) qui s'appliquent.
Conditions pour la prise en charge à partie du 1er janvier 2027
L'alimentation artificielle n'est indiquée que chez les personnes chez lesquelles une malnutrition d'origine pathologique a été diagnostiquée ou qui présentent un risque de dénutrition d'origine pathologique, conformément à la nouvelle
directive SSNC «Indications médicales pour l'alimentation artificielle à domicile».
Ces produits répondent aux critères des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales (FSMP : Foods for special medical purposes) et sont conformes aux critères d'une position LiMA.
Attention: certaines procédures administratives relatives à la prescription et à la prise en charge des frais à compter du 1er janvier 2027 sont encore en cours de clarification. Les directives et formulaires correspondants seront communiqués par
santéservices aux assureurs maladie affiliés, ainsi que par les autres assureurs maladie. Nous mettrons cette page à jour dès que nous disposerons d’informations officielles à ce sujet.
Procédure à suivre en cas de prescription d'alimentation artificielle à partir du 1er janvier 2027
1. Quel traitement diététique est nécessaire ?
Nutrition orale / Suppléments nutritionnels oraux (SNO)
La durée du traitement est de 3 mois au maximum :
L'ordonnance médicale comprend :
- Besoins caloriques quotidiens par position(s) LiMA
- durée prévue du traitement diététique
Le traitement doit être poursuivi pendant plus de 3 mois :
Pour la poursuite du traitement au bout de 3 mois au total, une garantie préalable de prise en charge spécifique de la part de l'assureur maladie est nécessaire.
Le traitement est adapté dans le cadre de la prescription existante :
Une nouvelle ordonnance doit être présentée à l'assureur maladie.
Alimentation entérale / Alimentation par sonde
Prescription par un médecin ayant de l'expérience dans l'utilisation de l'alimentation artificielle
Cette ordonnance contient :
- Besoins caloriques quotidiens par position(s) LiMA
- durée prévue du traitement
- voie d'administration appropriée, conformément au plan nutritionnel interdisciplinaire.
En cas d'ajustement du traitement, une nouvelle ordonnance doit être transmise à l'assureur maladie.
2. Kostengutsprache und Versicherer
santéservices
Die Kostengutsprache erfolgt über den dafür vorgesehenen Prozess.
Andere Krankenversicherer (Helsana, KPT, Sanitas)
Je nach Versicherungsprozess ist eine Verordnung beziehungsweise eine besondere Kostengutsprache erforderlich.
Weiterführende Informationen und hilfreiche Links
Vergütung Eindickungsmittel
Seit dem 1. Oktober 2022 werden Eindickungsmittel zur Behandlung von Dysphagie vollständig oder teilweise über die Grundversicherung rückerstattet. Hier ist keine Kostengutsprache erforderlich, sondern lediglich ein ärztliches Rezept. Schicken Sie das Arztrezept direkt an die Versicherung und gleichzeitig an den von Ihnen gewählten HomeCare Service.
Verordnung EindickungsmittelGESKES zertifizierte HomeCare Partner
Apotheke Ryser
https://apotheke-ryser.ch/HomeCare Mittelland Plus
https://www.homecare-mittelland.ch/AxelCare
https://axelcare.ch/Home Care Nordstern
https://homecare-nordstern.ch/Homecare Bern & Basel
https://www.drgurtner.ch/care/PharmaDom – NutraDom
http://www.pharmadom.ch/Home Care Bichsel
https://www.bichsel.ch/deProximos
https://www.proximos.ch/Farmadomo HomeCare
https://www.farmadomo.ch/SITEX Genève Vaud
https://www.sitexsa.ch/FresuCare AG
https://www.fresucare.ch/deHomecare TI-CURO
https://www.farmaciepedroni.com/INNOVAL Pharma AG
https://www.innoval.ch/